無料診断お申込みフォーム-株式会社アディック-

酸素濃縮装置ご利用プラン　無料診断お申し込みフォーム

必要事項をご記入の上「送信」を押して下さい。
お送り頂きました情報をもとに、すぐにご提案書をFax送付させていただきます。
なお、個人情報に関するプライバシーポリシーについては【プライバシーポリシー】をご覧下さい。

　(1) 現在、在宅酸素の患者様は何人ですか。　

　名程

　(2) これまでに何名の指導されてきましたか。　

　最大名程　　
　最少名程

　(3) 現在のレンタル月額料をお聞かせ下さい。　

　円

　(4) 在宅酸素療法サポート業者の採用理由は。

　(5) リース切り替えは何台お考えですか。　

　台